Для определения центральной окклюзии необходимо на гипсовых моделях челюстей изготовить восковые базисы с окклюзионными ва­ликами из воска. Пластинку зуботехнического воска равномерно разо­гревают только с одной стороны над пламенем горелки или над электрической плиткой. Размягченную пластинку накладывают на гип­совую модель челюсти ненагретой стороной и большим пальцем прижимают ее к небной поверхности модели и к беззубым участкам альвеолярного отростка, стараясь не продавить и не истончить ее.

Рис. 123. Этапы изготовления из воска базисов с окклюзионными валиками.

Формирование воскового базиса начинают на гипсовой модели верхней челюсти с глубоких участков твердого неба, пе­реходят на альвеолярный отросток и заканчивают на вестибулярной стороне, плотно прижимая воск к переходной складке. На модели нижней челюсти формируют восковой базис сначала с язычной по­верхности и заканчивают также на вестибулярной поверхно­сти. Разогретым шпателем обрезают воск по границе буду­щего протеза, отмеченной ка­рандашом на модели (рис. 123, а). Во избежание деформации воскового базиса при темпера­туре полости рта его укрепля­ют проволокой. Проволоку из алюминия выгибают по перед­ним и боковым участкам неб­ной поверхности, разогревают и вводят в восковой базис, до­полнительно укрепляя ее разо­гретым воском (рис. 123, б).

Затем приступают к формированию окклюзионных валиков, Валики изготавливают из пластинки зуботехнического воска, разогретой над пламенем с обеих сторон и скатанной. Более экономным по времени и материалу является способ отливки заготовок окклюзионных валиков по стандарт­ной форме из остатков воска. Валики шириной 1 см и высотой 1-1,5 см накладывают на восковой базис по центру альвеолярного отростка в участках отсутствующих зубов и приклеивают их к базису на всем протяжении расплавленным воском. Валики должны быть шире оставшихся зубов и вровень с ними. Разогретым шпателем делают поверхность валиков гладкой со скосом на концах.

Для определения центральной окклюзии врач приклеивает к ва­ликам разогретую полоску воска, снимает восковые базисы с окклю­зионными валиками с гипсовых моделей и вводит их в полость рта больного. При смыкании челюстей на размягченном окклюзионном валике остаются отпечатки зубов-антагонистов. При отсутствии перед­них зубов на окклюзионных валиках врач должен отметить срединную линию (косметический центр), линию улыбки и линию клыков для подбора и постановки передних зубов. После определения центральной окклюзии и нанесения ориентиров врач вынимает восковые базисы из полости рта, накладывает их на гипсовые модели челюстей и соответственно отпечаткам зубов-антагонистов на окклюзионных вали­ках составляет модели в положении центральной окклюзии. Во из­бежание ошибки в определении центральной окклюзии врач в полости рта больного проверяет плотность контакта между окклюзионными валиками и между сохранившимися антагонистами. В таком состоя­нии модели укрепляют между собой и передают в лабораторию. В зуботехнической лаборатории зубной техник может составить и скрепить модели между собой по отпечаткам зубов на восковом валике в положении определенной врачом центральной окклюзии с помощью палочек.

Похожая информация:

1. Варіант 1. 1. Де необхідно розмістити під час виготовлення воскового базису з прикусним валиком на нижній щелепі металевий дріт

Глава 65. Предварительная моделировка восковых базисов

Предварительная моделировка преследует цель подготовить окклюдатор или артикулятор к проверке конструкции протеза.
По правилам и техническим приемам она похожа на моделировку воскового базиса при частичном отсутствии зубов с той лишь разницей, что край восковой композиции в данном случае должен иметь толщину и форму края функционального оттиска, т. е. быть закругленным и заполнять желобок.
Чем больше воска удалено из межзубных промежутков, тем объемнее’, рельефнее воспринимается визуально каждый искусственный зуб в протезе. Как правило, при моделировке межзубные промежутки заполняют воском наполовину. С одной стороны это создает картину естественного зубного ряда, с другой позволяет зубному технику хорошо проработать и отполировать все участки протеза, не искажая формы зубов.
Понятие о проверке конструкции полных съемных протезов
Как и при протезировании частичными съемными протезами, проверка конструкции складывается из двух частей: проверки в оккпюдаторе (артикуляторе) и проверки в полости рта.
Помимо описанного ранее (см. раздел "Съемные пластиночные протезы для.пациентов с частичным отсутствием зубов") при речевых пробах врач проверяет выстояние верхних зубов из-под губы, расстояние между верхними и нижними зубами при разговоре, чистоту произношения отдельных звуков.
Особое внимание обращают на высоту нижней трети лица, восстановленную с помощью протезов, на определение центрального соотношения челюстей.
Во всех случаях, связанных с ошибками при определении межальвеолярной высоты, высоты нижней трети лица и центрального соотношения челюстей производится перепоста- новка зубов. Для этого технику предоставляют оккпюдатор (артикулятор) с отделенной верхней моделью и новые ориентиры (отпечатки) для подгипсовки модели в новом, исправленном положении.
Исправление ошибок без изменения взаимоотношения моделей в приборе бессмысленно.

к содержанию

1. Окончательная моделировка воскового базиса протеза. 2. Виды гипсовок (прямой, обратный, комбинированный) восковых композиций протеза в кювету. 3. Подготовка пластмассового "теста", паковка. Методы полимеризации. Режим полимеризации на водяной бане. 4. Возможные ошибки, их проявления, профилактика. 5. Отделка съемных протезов.

6. Краткое содержание занятия:

Окончательная моделировка воскового базиса протеза заключается в следующем. 1. Край искусственной десны приклеивают к модели расплавленным воском. 2. Восковую базисную пластинку, покрывающую небо, заменяют новой толщиной 1,5-2 мм для получения равномерной толщины пластмассы. Со стороны искусственной десны шейки зубов должны быть закрыты воском на 1 мм для укрепления их в базисе. Промежутки между искусственными зубами должны быть очищены от воска. 3. При окончательной моделировке протеза для нижней челюсти восковую пластинку не меняют. Толщина базиса на верхней челюсти должна быть 1,5 мм, на нижней - 2-2,5 мм. 4. Необходимо тщательно очистить от воска наружную поверхность зубов и удалить воск с шеек зубов, иначе при полимеризации пластмассы базиса воск проникнет в пластмассу зубов и окрасит их в розовый цвет. Для замены воска базисным материалом из гипса создают штамп и контрштамп. С этой целью модель с восковым базисом и искусственными зубами загипсовывают в разборную металлическую кювету. Все части кюветы снабжены приспособлениями (выступами, пазами), обеспечивающими точность их сборки. Различают три способа гипсовки: прямой, обратный, комбинированный. При прямом способе модель с восковой конструкцией протеза загипсовывают в основание кюветы так, чтобы вестибулярная и окклюзионная поверхности зубов были покрыты гипсом, а воск, покрывающий небо и альвеолярный край десны с язычной стороны, остался свободным. После предварительного погружения в воду (на 10-15 мин) крышку кюветы с загипсованной конструкцией протеза заполняют гипсом и прессуют. После затвердевания гипса выплавляют воск и раскрывают обе половины кюветы. Искусственные зубы при прямом методе не переходят в другую половину, оставаясь в основании кюветы. Прямой метод применяется при починке протезов, при постановке зубов на приточке. При обратном способе модель загипсовывается в верхнюю половину кюветы так, чтобы базис с искусственными зубами не был покрыт гипсом. Затем устанавливают вторую половину кюветы и получают контрштамп. Кювету помещают в кипящую воду и через 7-10 мин, после размягчения воска, вскрывают. При этом искусственные зубы и кламмеры переходят из штампа в контрштамп. В основание кюветы переходят: искусственные зубы, кламмеры в верхнюю часть - гипсовая модель. Обратный метод применяется при изготовлении частичных и полных съемных протезов с постановкой на искусственной десне. Комбинированный способ применяется при сильно выраженном альвеолярном отростке фронтального участка верхней челюсти с постановкой искусственных зубов на приточке без искусственной десны, а боковых - на искусственной десне. Этот участок гипсуют прямым методом, перекрывая гипсом вестибулярную поверхность и режущие края зубов на приточке. Остальною часть восковой конструкции протеза гипсуют обратным методом. После раскрытия кюветы (с предварительным нагреванием в кипящей воде) зубы на приточке остаются в основании кюветы. При наличии естественных зубов, на которых фиксируются кламмеры, их подрезают до начала гипсовки. Материалы, применяемые для изготовления базисов протезов, получили название базисных пластмасс. Требования к базисным материалам : 1) достаточная прочность и необходимая эластичность, обеспечивающие целостность протеза и отсутствие его деформации под воздействием жевательных сил; 2) достаточная твердость и низкая стираемость; 3) высокое сопротивление на удар; 4) небольшая удельная масса и малая термическая проводимость; 5) безвредность для тканей полости рта и организма в целом; 6) отсутствие адсорбирующей способности по отношению к пищевым веществам и микрофлоре полости рта. Кроме того, базисные материалы должны отвечать следующим требованиям: 1) прочно соединяться с фарфором, металлом, пластмассой; 2) легко перерабатываться в изделие с высокой точностью и сохранять приданную форму; 3) окрашиваться и хорошо имитировать естественный цвет десны; 4) легко дезинфицироваться; 5) легко подвергаться починке; 6) не вызывать неприятных вкусовых ощущений и не иметь запаха. В настоящее время для базисов протезов выпускаются акриловые пластмассы в виде двух компонентов - порошка (полимер) и жидкости (мономер). Это "АКР-15" ("Этакрил"), "Акрел", "Фторакс", "Акронил", пластмасса базисная бесцветная, "Тревалон", "Superacryl" и др. Процесс приготовления пластмассы для изготовления протезов заключается в следующем: для изготовления съемного пластиночного протеза при частичных дефектах зубного рада отвешивают от 5 до 8 г порошка, для полного протеза - 10-11 г. Отвешенную порцию высыпают в чистый стакан и добавляют треть или половину объемной части мономера. Мономер отмеряют мерным стаканом. Смоченный в стакане полимер перемешивают стеклянной или фарфоровой палочкой до равномерного увлажнения порошка. Полученную смесь оставляют в стакане, закрытом стеклянной пластинкой, для набухания на 15-20 мин в условиях комнатной температуры. Созревание пластмассы считается законченным, когда полученная тестообразная масса тянется тонкими нитями. Приготовленную пластмассу выбирают из стакана шпателем, разделяют на отдельные порции, укладывают в подготовленную кювету и прессуют. В процессе прессовки пластмасса формуется, заполняя все участки протезного базиса. После формовки и прессования пластмассу подвергают полимеризации. Существуют три метода полимеризации пластмасс: 1) полимеризация на водяной бане; 2) способ литьевого прессования пластмассы; 3) СВЧ-полимеризация.

Режим полимеризации пластмассы .

Процесс полимеризации при изготовлении базисов протезов преследует цель перевести пластмассу из пластического в твердое состояние. Для полимеризации кювету, в которой заформована пластмасса, укладывают в бюгель и погружают в емкость с водой комнатной температуры, которую в течение 30-40 мин нагревают до кипения. Кипячение продолжают 30-40 мин, затем сосуд снимают с огня и охлаждают до комнатной температуры. Только после полного охлаждения можно раскрыть кювету и извлечь протез. Соблюдение режима полимеризации пластмассы обеспечивает многие положительные качества будущего протеза, и в первую очередь его прочность. Несоблюдение правил приготовления пластмассы, а также режима полимеризации (особенно быстрое охлаждение кюветы) делает базис хрупким и непрочным. Несоблюдение правил режима полимеризации пластмасс приводит к нежелательным явлениям и процессам. Быстрый нагрев кюветы приводит к переходу мономера в парообразное состояние. Внутри полимеризующейся массы при этом образуются пузырьки, которые не имеют возможности улетучиться и остаются внутри. Это приводит к возникновению газовых пор в толще массы. Пористость сжатия возникает при недостаточном давлении в процессе формовки массы, вследствие чего отдельные части формы не заполняются формовочной массой, образуются пустоты. Обычно этот вид пористости наблюдается в концевых, истонченных частях конструкции. Гранулярная пористость имеет вид меловых полос или пятен. Она возникает в результате недостатка мономера. Обладая большой испаряемостью, мономер легко улетучивается с поверхности, вследствие чего гранулы полимера оказываются недостаточно связанными, рыхлыми. Поверхность открытой массы высыхает, приобретает матовый оттенок. Формовка такой массы приводит к появлению меловых полос или пятен, а гранулярная пористость резко ухудшает физико-химические свойства пластмассы. Внутренние напряжения в пластмассе при полимеризации возникают в тех случаях, когда охлаждение и отвердение ее происходит неравномерно в разных частях. В результате внутренних напряжений даже при небольших нагрузках могут возникать трещины, а при увеличении нагрузки может произойти поломка. Чтобы предотвратить появление внутренних напряжений в съемных протезах, охлаждение форм с ними необходимо проводить медленно. Отделка протезов . Протез, вынутый из кюветы и очищенный от гипса, промывают в холодной воде жесткой щеткой (теплой водой промывать не рекомендуется во избежание деформации протеза) и насухо вытирают. После этого приступают к отделке. Для отделки протеза применяются специальные инструменты: шаберы трехгранные, штихели полукруглые, прямые и острые, напильники с круглой насечкой, круглые, полукруглые и двусторонние. Сначала карборундовыми камнями, а затем напильниками снимают излишки пластмассы на границе протеза и отделывают края протеза до намеченных границ. Круглыми напильниками оформляют границы протеза у шеек естественных зубов. Штихелями снимают все излишки и неровности с поверхности протеза, обращенной к языку и слизистой оболочке губ и щек, придают равномерную толщину и гладкую поверхность. При отделке протеза напильниками и штихелями протез необходимо правильно удерживать. Протез удерживают в левой руке с одной стороны указательным, средним и большим пальцами. Если же протез, особенно нижней челюсти, удерживать за обе стороны и отделывать напильником среднюю его часть, то он может деформироваться или сломаться. Поверхность протеза, обращенная к слизистой оболочке, не отделывается, а только очищается от гипса жесткой щеткой. Прямыми и острыми штихелями удаляют лишнюю пластмассу у шеек искусственных зубов, а также между зубами, придавая им естественный вид. В специальный бумагодержатель вкладывают наждачную бумагу и вставляют в наконечник шлифмотора. При вращении мотора наждачная бумага наматывается на дискодержатель, и таким образом производится шлифовка протеза. Окончательную полировку протеза производят войлочными и фетровыми фильцами различной формы. Сначала полируют между зубами и сами зубы, все время, смачивая при этом поверхность протеза кашицей из пемзы. После работы с фильцами переходят к полировке жесткой щеткой до получения гладкой блестящей поверхности. Затем протез промывают холодной водой и заканчивают полировку мягкой щеткой с кашицей мела (зубного порошка) до зеркального блеска. Особо тонкие протезы рекомендуется полировать на гипсовой модели. После отделки тонких протезов их погружают в гипс, образуя гипсовую модель. На этой модели производят шлифовку. Такой способ предохраняет протез от нагревания и деформации.

ЛДС . Изготовление базиса протеза из пластмассы.

Виды гипсовок восковых композиций в кювету		Обратный
Методика гипсовки	Модель восковой конструкции протеза загипсовывают в основание кюветы так, чтобы вестибулярные и окклюзионные поверхности зубов были покрыты гипсом, а воск, покрывающий небо и альвеолярный край десны с язычной стороны, остался свободным. Искусственные зубы при прямом методе не переходят в другую половину, остаются в основании кюветы.	Модель восковой конструкции протеза загипсовывают так, чтобы базис с искусственными зубами не был покрыт гипсом (получают штамп). Затем устанавливают вторую половину кюветы и отливают контрштамп.
Показания к применению	Прямой метод применяется при починке протезов.	Обратный метод гипсовки применяется при изготовлении частичных и полных съемных протезов с постановкой на искусственной десне.

ООД к теме : " Изготовление базиса протеза из пластмассы "

Последовательность действий	Орудия, средства	Критерии, способы контроля
Гипсовка прямым методом Гипсовую модель с восковой конструкцией помещают в основание кюветы, покрывая гипсом вестибулярную и окклюзионную поверхности протеза. После затвердевания гипса основание кюветы замачивают на 10-15 мин в воде. Заполнение жидким гипсом верхней части кюветы. Соединение обеих половин кюветы и прессование. После полного затвердевания гипса выпаривают воск, кювету раскрывают.	Модель с восковой конструкцией протеза.Кювета.Чашка для замешивания гипса.Кювета, пресс.Ванна с кипящей водой.	Плотное соединение обеих половин кювет.Точный отпечаток протеза на контрштампе.Переход искусственных зубов в крышку кюветы.Отсутствие пор в гипсе в области протеза.Четкое отображение протезного ложа после выпаривания воска.
Обратный метод Гипсовую модель с восковой конструкцией помещают в верхнюю половину кюветы, покрывая гипсом модель до границ воскового базиса. После затвердевания гипса соединяют обе половины кюветы и прессуют. После полного затвердевания гипса погружают кювету в кипящую воду на 5-7 мин для выпаривания воска.
Комбинированный метод Гипсовую модель с восковой конструкцией протеза на приточке (без искусственной десны) гипсуют в основание кюветы, перекрывая режущие края зубов на приточке (по прямому методу), остальные участки - до краев базиса.		Восковая конструкция протеза с постановкой зубов без искусственной десны.
4. Формовка и полимеризация пластмассы Отмерить определенное количество порошка и жидкости пластмассы (1:3) до равномерного увлажнения порошка жидкостью. Накрыть сосуд и оставить для набухания пластмассы на 20-25 мин. Формовка пластмассы в подготовленную кювету. Прессование закрытой кюветы, удаление излишков пластмассы. Контроль заполнения пластмассой всех участков базиса. Повторное прессование и полимеризация пластмассы	Приготовление к формовке кюветы.Сосуд и шпатель для замешивания пластмассы.Кювета, пластмассовое тесто.Пресс, бюгель, ванна с водой для полимеризации.	Правильная дозировка мономера и полимера, соблюдение времени и режима полимеризации.Равномерность толщины базиса протеза и однородность пластмассы (отсутствие мраморности). Отсутствие пор и инородных вкраплений. Четкая граница шеек искусственных зубов.
5. Методика отделки протеза Готовый протез очистить от гипса, промыть в холодной воде щеткой. Обработка границ протеза Гравировка шеек искусственных зубов и устранение неровностей, шероховатостей базиса. Обработка наждачной бумагой, шлифовка фильцами, полировка протеза.	Шаберы, апильники, штихели. Электромотор, абразивный материал, (карборундовые камни, наждачная бумага). Войлочные и фетровые фильцы. Полировочные массы и щетки. Вода.	Зеркальная наружная поверхность протеза, матовая, но без острых шипов внутри. Закругленные ("объемные") края протеза.

8. Задание на дом:

Написать за счет чего происходит переход акриловой пластмассы из пластичного состояния в твердое.

Написать какими методами производится гипсовка восковой композиции съемного протеза в кювету. Написать при каком методе гипсовки все искусственные зубы после разъединения частей кюветы переходят в верхнюю часть кюветы. Проработать литературу по темам 16-17.

9. Литература:

1. Копейкин В . Н ., Демнер Л . М . Зубопротезная техника. - 1985. 2. Копейкин В . Н . Ортопедическая стоматология. - 1988. 3. Дойников А.Л ., Синицин В . Д . Зуботехническое материаловедение. - 1986. 4. Жулев Е . Н . Материаловедение в ортопедической стоматологии. - 1997.

2. Значение изучения темы. Моделирование базисов протезов на верхнюю и нижнюю челюсти является неотъемлемым лабораторным этапом при изготовлении целого класса съѐмных конструкций. Ознакомление обучающихся с этими этапами даѐт представление о специфике работы зубного техника. Позволяет более рационально планировать лечение и диагностировать ошибки изготовления на лабораторных этапах.

3. Цели занятия:

На основе теоретических и практических умений студент должен: -знать: знать отделку, обработку и полировку съемных протезов. -уметь: самостоятельно или под руководством ассистента

проводить отдельные этапы замещения воска на пластмассу и этапы окончательной полировки протеза.

Иметь представление: о методике изготовления протезов.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

Курирование больных; -освоить этапы моделирования базисов протезов на верхнюю и

нижнюю челюсти, этапы гипсовки протеза и замещения воска на пластмассу.

4.2. Исходный контроль знаний

Тесты исходного уровня знаний;

4.3. Самостоятельная работа по теме:

Заслушивание рефератов;

- заполнение карт.

4.4. Итоговый контроль знаний:

Тестовый контроль; -решение ситуационных задач; -подведение итогов.

5. Основные понятия и положения темы

Окончательная заготовка базиса протеза из воска.

Последующая затрата труда на изготовление постоянного базиса зависит от того, на сколько тщательно заготовлен восковой базис. Проверенные во рту базисы из воска устанавливают на модели и прикрепляют их горячим воском с вестибулярной стороны. В целях моделирования базиса протеза для верхней челюсти разогретым шпателем надрезают и удаляют всю небную часть базиса вместе с укрепляющей еѐ проволокой, сглаживают шероховатости, горячим воском прикрепляют остатки базиса к модели и накладывают новую восковую пластинку.

Утолщая слой воска, возле шеек естественных зубов и доливая воск, где не хватает, формируют равномерной толщины небную пластинку базиса в отличие от ранее изготовленной, имевшей значительно большую толщину, что обусловливалось включением в базис упрочняющей его проволоки. Если искусственные зубы фарфоровые, то, моделируя искусственную десну, нужно сделать так, чтобы со стороны шейки зубы были закрыты воском на 1мм., что надежно укрепит их в базисе. Искусственная десна должна своей толщиной вместе с искусственными зубами восполнить промежуток между альвеолярным отростком и зубами

– антагонистами.

Моделирование воскового базиса протеза для нижней челюсти состоит лишь в уточнении границ базиса и его толщины. Базис протеза для нижней челюсти обычно делают несколько толще базиса протеза верхней челюсти, что важно для его прочности. Поверхности окончательного воскового базиса должны быть гладкими; свободные от базиса поверхности искусственных зубов нужно тщательно освободить от воска. В дальнейшем, при замене воска пластмассой в гипсовом ложе, это обеспечивает возможность создания хорошей гладкой поверхности протеза без большой затраты труда на его отделку. Кроме того, создаѐтся устойчивое ложе в гипсе искусственным зубам.

После окончательной моделировке базиса очистки зубов от воска модели отделяют от артикулятора, готовят их к гипсованию в кюветах для замены воска пластмассой.

Схема 10. Загипсовка восковой композиции протеза в кювету.

			МЕТОДЫ ЗАГИПСОВКИ ВОСКОВОЙ							Обратный
			КОМПОЗИЦИИ ПРОТЕЗА В КЮВЕТУ
	гипсовки									гипсовки
					Комбинированный метод
									Таблица 10.
		Гипсовка восковой композиции протезов.
Вид гипсовки					Показания
					Применяется в случаях, когда на боковых
					поверхностях модели располагается один или
					группа естественных зубов, а также в случаях, когда
					модель отлита из легкоплавкого металла, и
					подрезать естественные зубы и переводить в
					контрштамп не представляется возможным.
2. Обратный					Применяется в случаях, когда зазор между
					искусственными зубами и моделью небольшой.
3.Комбинированный					Применяется в случаях постановки
					приточке, а также в случаях, когда коренные зубы
					находятся близко к гребню альвеолярного отростка.

Гипсование модели из воска в кювету и замена воска базисным материалом.

Для замены воска базисным материалом создают из гипса штамп и контрштамп. С этой целью модель с восковым базисом и искусственными зуба загипсовывают в разборную металлическую кювету, затем удаляют воск и заменяют его каучуком или пластмассой. В зависимости от характера базисного материала применяют различный способ гипсования: прямой, переходный или смешанный.

Прямой способ.

Этот способ используют при изготовлении базиса из каучука. Модели опускают в холодную воду на 5-8 мин. и обрезают в пределах воскового базиса, при этом срезают основание модели настолько, чтобы поверхность зубов была ниже борта основания кюветы на 5-6 мм. В основании кюветы наливают жидкий гипс и погружают в него модель. На зубы наносят гипс в виде валика. Оральную часть базиса гипсом не покрывают. По мере затвердевания гипса шпателем оформляют назубный валик, который должен закрывать режущие края и жевательную поверхность искусственных зубов и иметь коническую округлую форму. После затвердевания гипса валик тщательно сглаживают, смазывают изоколом или на некоторое время опускают в холодную воду, устанавливают вершину кюветы на основание, разводят гипс, заливают вершину гипсом, кювету закрывают крышкой.

После затвердевания гипса в вершине кюветы легким постукиванием по кювете еѐ раскрывают. Это всегда легко удается сделать, так как валик имеет конически округлую форму. Основание содержит отпечаток оральной части базиса. Раскрыв кювету, ее опускают в сосуд с кипящей водой для расплавления и удаления воска. После удаления воска кювету охлаждают и в гипсе от оральной границе базиса к борту кюветы делают несколько отводных каналов для излишков пластмассы, который вытесняется сюда во время прессования.

Обратный способ. (Рис. 24).

Как описано выше, при прямом методе зубы и кламмеры при раскрывании кюветы остаются в той же части кюветы, в которую была загипсована модель. При переходном способе зубы и кламмеры перемещают в другую часть кюветы. Для этого требуется специальная подготовка гипсовых зубов моделей. Гипсовые зубы срезают в уровень с воском базиса; одиночные зубы, особенно если они длинные, надрезают так, чтобы они легко надломились; зубы, на которых наложены кламмеры, срезают на конус, высвобождая плечо кламмера. Подготовив зубы, модель загипсовывают в вершину кюветы так, чтобы базис и зубы были выше ее бортов. Зубы и базис гипсом не покрывают. Поверхность гипса сглаживают, гипс смазывают изоколом и кювету опускают на некоторое время в воду, устанавливают основание, заливают его гипсом и закрывают крышкой. Когда гипс затвердеет, кювету опускают в кипящую

воду на 5-10 мин., чтобы расплавился воск. Затем кювету вынимают и осторожно раскрывают. Воск смывают струей кипятка.

При переходном методе легко удается уложить базисный материал во все участки базиса независимо от плотности прилегания искусственных зубов к альвеолярному отростку, что не удается сделать при прямом методе, особенно в случае замены воска пластмассой. Точность переходного метода полностью зависит от качества кюветы, части которой должны быть хорошо подогнаны.

Рисунок 24. Гипсование в кювете обратным способом: 1 - модель с восковым базисом и зубами в кювете; 2 - кювета в раскрытом виде после удаления воска;

3 - схематическое изображение распила кюветы.

Смешанный способ. Этот способ заключается в том, что фронтальные зубы, пришлифованные к модели, загипсовывают по прямому методу, а жевательные - по переходному. Смешанный способ применяют в тех случаях, когда в базисе с оральной стороны создаются ретенционные пункты, которые будут срывать валик во время раскрытия кюветы, и проведение базисного материала во все углубления гипса, где располагается воск, затруднено.

Формовка базиса из пластмассы

Формовка базиса из пластмассы производится в охлажденной до комнатной температуры кювете. Заготавливают тесто пластмассы последующим способом: 3 весовые части порошка и 1 весовую часть жидкости (11-12 гр. порошка и 4-4,5 гр. жидкости) помещают в стеклянный или фарфоровый сосуд цилиндрической формы, а затем стеклянной лопаткой перемешивают. Для насыщения порошка мономером и во избежание улетучивания мономера сосуд покрывают стеклянной пластинкой. После набухания мономера, когда масса приобретает консистенцию мягкого теста и перестает прилипать к шпателю и стенкам сосуда она готова для формирования. Массу вынимают из сосуда, придают ей форму базиса, укладывают в кювету и вдавливают в места, освобожденные от воска. Пластмассу покрывают смоченным водой целлофаном, составляют кювету, ставят под пресс и постепенно прессуют (Рисунок №29). После прессования кювету раскрывают, удаляют излишки пластмассы или добавляют, если ее

оказалось мало, кювету составляют вновь и окончательно прессуют. После трехминутной выдержки под прессом кювету переносят в бюгель,

устанавливают в сосуд, наполненный холодной или подогретой водой, и медленно (в течение 50-60 мин) подогревают воду до кипячения. Кипячение должно продолжаться 60 мин, после чего нагрев воды прекращают и кювету оставляют в горячей воде еще на 15 мин. затем кювета охлаждают на воздухе или в воде комнатной температуры. Охладив кювету, раскрывают ее и извлекают протез. Для этого с кюветы снимают крышку, кювету раскрывают, устанавливают специальный пресс и постепенным давлением выталкивают из нее гипс вместе с протезом. После этого осторожно освобождают протез от гипса.

Рисунок 25. Металлическая кювета: а – нижняя часть (основание) ; б – верхняя часть; в – крышка верхней части; г – кювета в собранном виде; 1- дно основания; 2-паз; 3-выступы.

Рисунок 26. Пресс для плотного соединения частей кюветы перед полимеризацией.

Рисунок 27. Рамка-бюгель для закрепления кюветы во время полимеризации (снизу вверх; для одной, двух и трех кювет)

Рисунок 28. Схема литьевой формы для изготовления протезов из термопластических масс.

Клиническая процедура при протезировании, целью которой является формирование поверхности протеза, соответствующей рельефу окружающих тканей, и его объема с тем, чтобы он максимально заполнял протезное пространство. Общественные, функциональные пробы, удобные для получения оттиска при сохранившемся альвеолярном отростке, неэффективны в сложных клинических условиях, возникающих при полной атрофии альвеолярного отростка, особенно нижней челюсти. Создать здесь замыкающий клапан удается редко. Кроме того, обычные методы функционального оттиска не предусматривают оформление объема протеза. Поэтому последний часто не заполняют полностью пространство которое освободилось после удаления зубов и исчезновения зубных альвеол (протезное пространство), не соответствуют рельефу языка, щек, губ, что приводит к смещению протеза во время функции. Идеальным следовало бы считать выполнение двух условий:

1) протез должен заполнять протезное пространство;

2) полированная поверхность его должна соответствовать рельефу окружающих тканей. В этом случае равнодействующие сил, приложенных к протезу с язычной и губной стороны должна быть равна нулю.

Методика объемного моделирования в СССР, разработанная П.Т.Танрынкулиевым и дополненная Г.Л.Савиди, заключается в следующем. Вначале получают функциональные оттиски с верхней и нижней челюстей; на нижнюю челюсть изготавливают твердый пластмассовый базис; определяют центральное соотношение челюстей; делают постановку зубов; проверяют конструкцию протезов. После проверки конструкций заканчивают изготовление верхнего протеза, затем все внимание сосредотачивают на нижнем. Поверхность его базиса (наружную прилегающую к слизистой оболочке протезного ложа) покрывают тонким слоем (2мм) силиконовой или тиоколовой оттискной массой. Протезы вставляют в полость рта и просят больного без особых усилий сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, прижимая в это время щеки и губы к протезу. Затем повторяют функциональные пробы: движение губами вперед и назад, поднятие языка к середине неба, а затем с небольшим усилием упиранием им в небной поверхности верхних, центральных резцов. Через 2-3 мин. Базис извлекают и осматривают. Если при осмотре обнаруживают места, где через пасту оттискной массы просвечивает базис, истончается, то снова накладывается оттискная масса и описанная процедура повторяется. Очистив поверхности искусственных зубов от наслоений оттискной массы, базис с искусственными зубами гипсуют в кювету обратным способом. После выплавления воска базис удаляют, форму заполняют новой пластмассой. Заканчивают изготовление протеза обычным способом.

Протезы, изготовленные по данной методике, выглядят более массивными, чем те, которые готовят по оттискам с пробами Гербста. Этот недостаток компенсируется лучшей фиксацией.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Показания к изготовлению полных съемных протезов с металлическим базисом.

2. Лабораторные этапы изготовления штампованного металлического базиса.

3. Клинические и лабораторные этапы изготовления полного съемного пластиночного протеза с литым базисом.

4. Конструктивные материалы для протеза с литым базисом на беззубые челюсти.

5. Преимущества литого металлического базиса.

6. Объемное моделирование границ полного съемного пластиночного протеза, недостатки и преимущества таких протезов.

Урок № 9

Тема: “Техника изготовления полных съемных пластиночных протезов с мягкой подкладкой. Перебазировка полных съемных пластиночных протезов. Лабораторные и клинические методы починки полных съемных протезов”

Цель занятия: изучить технологию изготовления полных съемных пластиночных протезов с мягкой подкладкой; разобрать показания к изготовлению таких протезов, ознакомить с материалами, используемые для мягкой подкладки; изучить методики перебазировки полных съемных пластиночных протезов, закрепить знания технологии починок съемных пластиночных протезов.

Контрольные вопросы для проверки исходных знаний:

1. Лабораторные этапы, методики починок частичных съемных пластиночных протезов.

2. Починки съемных пластиночных протезов с помощью самотвердеющей пластмассы.

3. Починки съемных пластиночных протезов с помощью базисной пластмассы.

4. Лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.

5. Моделирование объемных границ полных съемных пластиночных протезов.

В.Ю.Курляндский (1955, 1958), Н.В.Калинина (1957, 1958), Г.И.Сидоренко (1958) и другие отмечают, что из твердых пластмасс не всегда можно изготовить полноценные протезы, а следовательно, не представляется возможным решить все клинические задачи, стоящие перед врачом. Особые трудности связаны с созданием функционального полноценного протеза на беззубой нижней челюсти при резкой и неравномерной атрофии альвеолярного отростка. Усложняют протезирование и узкий тонкий гребень альвеолярного отростка, и острые костные выступы (экзостозы и острые челюстно-подъязычные линии). На верхней челюсти при значительной и неравномерной атрофии альвеолярного отростка, покрытого атрофичной слизистой оболочкой, при острых костных выступах, при наличии подвижного гребня, резко выраженного торуса, функциональный эффект протезирования также мал. Равномерно распределить жевательное давление на ткани полости рта через базис протеза при таких условиях довольно сложно. При неблагоприятных условиях протезного ложа базис протеза должен быть дифференцированный, то есть, как отмечал Курляндский “там, где твердо на челюсти, должно быть мягко в базисе и наоборот”. Таким требованиям может отвечать двухслойный базис . Недостаточная податливость слизистой оболочки протезного ложа в этом случае компенсируется эластичным слоем базиса протеза. Введение мягкой подкладки между жестким базисом и слизистой оболочкой протезного ложа может благоприятно сказываться на эффективности протезирования, так как в этих случаях жевательное давление амортизируется мягкой подкладкой. Таким образом, двухслойные базисы изготавливают в следующих случаях:

1) при резкой неравномерной атрофии альвеолярных отростков с сухой, мало-податливой слизистой оболочкой, когда никакими общеизвестными методами невозможно добиться хорошей фиксации протезов и снижение болевых ощущений;

2) при наличии острых костных выступов и экзостозов на протезном ложе, острой челюстно-подъязычной линии и противопоказаниях к хирургической подготовке, вследствие чего твердый базис протеза вызывает сильные болезненные ощущения;

3) при изготовлении сложных челюстно-лицевых протезов;

4) при изготовлении имедиат-протезов с удалением большого количества зубов;

5) при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта;

6) при аллергических состояниях в связи с применением протезов из акрилатов;

7) при повышенной болевой чувствительности;

8) при перебазировке;

9) на период адаптации.

Медицинской промышленностью выпускаются эластичные материалы. “Ортосил”, “ПМ-01”, “Mollosill”, “Molloplast-B”, “Simpa”, “Soft Liner”, “Ufi-gel” и т.д. Эластичный слой можно наносить как по всему базису протеза, так и в определенных участках.