Аденомой паращитовидной железы называют доброкачественную опухоль околощитовидной железы. Эта опухоль является гормонально-активной и сопровождается избыточной секрецией паратиреоидного гормона и явлением гиперпаратиреоза. При опухоли паращитовидной железы наблюдается развитие гиперкальциемии, которая, в свою очередь, проявляется костным, почечным, сердечно-сосудистым и желудочно-кишечным клиническими синдромами. Сюда можно отнести: панкреатит, гипертонию, язву, остеопороз, нефролитиаз.

Чтобы диагностировать это заболевание, необходимо пройти ряд лабораторных анализов: определить уровень паратиреоидного гормона, кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и секреции кальция. Кроме того, необходимо проведение рентгеновского обследования, радиоизотопного сканирования, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Вылечить аденому щитовидки можно только оперативным путем.

Показания к проведению операции

Если у человека была выявлена аденома паращитовидной железы, то ему рекомендована операция. Паращитовидные железы – это парные образования железистой формы, находящиеся на задней поверхности щитовидки. Они крайне необходимы и жизненно важны, ведь благодаря этим органам вырабатывается паратиреоидный гормон. Если у пациента обнаружилась аденома, то постепенно начинает развиваться гиперпаратиреоз, а гормональный баланс нарушается. Чаще всего такая проблема встречается у людей в возрасте от сорока до шестидесяти лет. При этом женщины страдают этим заболеваниям в несколько раз чаще, чем мужчины.

Удаление паращитовидной железы может быть назначено при следующих заболеваниях: гиперпаратиреоз и рак железы.

При выявлении этого заболевания удаляется сама опухоль.

Виды аденомы

Аденому паращитовидной железы можно подразделить на несколько видов.

Водянисто-клеточная аденома – это образование, имеющее вид капсулы с ядром. Аденома из главных темных клеток – это опухоль, которая состоит из темных клеток и имеет внутри ядро. Наиболее редкий и гормонально неактивный вид опухоли – это аденома из ацидофильных клеток. Эпителиома паращитовидных желез – это одиночное образование, которое способно поражать нижнюю пару желез. К этому заболеванию склонны молодые женщины. Эпителиома может сопровождаться кровоизлиянием и кистами. Аденолипома является редким видом новообразования, она может достигать довольно больших размеров и быть гормонально неактивной. Очень важно не путать этот вид с липоматозом, так как может образоваться ложная гипертрофия органа.

Причины возникновения заболевания

Современная медицина говорит о том, что данное заболевание может быть обусловлено мутациями двух видов: в механизме митотического или конечного контроля.

И первый, и второй вид мутации затрагивает один из генов, который кодирует белок, участвующий в транспортировке кальция по паратиреоидным клеткам. В результате этого мутантные клетки становятся более активными и начинают делиться. Кроме того, развитию аденомы щитовидки способствует травмы головы, а также облучение.

Чаще всего аденома представляет собой узел, похожий на опухоль, имеющий желтовато-коричневый цвет, мягкую консистенцию и четкие контуры.

Симптомы аденомы

Клинические проявления аденомы паращитовидной железы могут быть разными, так как они зависят от определенного органа. Чаще всего это заболевание длительный период остается бессимптомным и выявляется случайно на обычном медицинском осмотре при проведении ультразвукового исследования щитовидной железы. В это случае можно обнаружить узловое образование при пальпации шеи. Оно плотное или эластичное, подвижное и абсолютно безболезненное. Если же аденома щитовидной железы увеличивается в размере, то может отмечаться заметная деформация шеи и появиться одышка. Длительное течение заболевания может сопровождаться кальцификацией и оссификацией. Также возможно кровоизлияние в ткань аденомы и инфицирование гематомы.

Что касается общих симптомов, то при аденоме щитовидной железы у человека наблюдается снижение массы тела без особых на то причин, повышенная потливость, тремор, быстрая утомляемость, плохая переносимость теплой и жаркой погоды. Кроме того, пациент становится более раздражительным, тревожным и плаксивым. У него появляется бессонница, аритмия, гипертензия. Нередко появляются проблемы с желудочно-кишечным трактом, у мужчин могут наблюдаться проблемы с потенцией, у женщин – нарушение менструального цикла.

Диагностика заболевания

Если пациенту поставлен такой диагноз, как первичный гипераратиреоз, который был развит на фоне аденомы, то ему предстоит посетить нескольких специалистов:

В целом в обследование входит осмотр врача, анализы, ультразвуковое исследование, сцинтиграфия. Данный метод позволяет установить наличие новообразования и его расположение. Также может быть назначена рентгенография. Она необходима для исключения возможных заболеваний костной системы. Кроме того, может понадобиться такая процедура, как фиброгастродуоденоскопия. С помощью этого метода можно исключить всевозможные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика аденомы паращитовидной железы часто требует такого метода исследования, как биопсии тканей шейных лимфоузлов. Чтобы исключить другие возможные заболевания, врач может назначить прочие методы обследования, основываясь на жалобы пациента.

Методы лечения

Основным методом лечения опухоли паращитовидной железы является ее удаление. Полностью избавиться от этого заболевания можно только с помощью хирургического вмешательства. Стоит отметить, что прогноз жизни при данном заболевании является благоприятным.

Перед началом операции необходимо провести тщательную подготовку. В первую очередь, речь идет о лекарственной терапии, которая способствует сокращению поступления кальция, а также выведению его из организма. Кроме того, необходимо придерживаться правильной лечебной диеты, которая ограничивает употребление тех продуктов, которые содержат кальций. Это объясняется тем, что аденома железы всегда сопровождается повышенным содержанием кальция в крови.

Дооперационная терапия может проводиться в стационарных условиях. Кроме того, пациенту могут быть назначены мочегонные препараты. После проведения дооперационной подготовки назначается операция по удалению аденомы паращитовидной железы. Врач совместно с пациентом должен выбрать дату проведения операции. Кроме того, важно побеседовать с хирургом, который сможет ответить на все волнующие вопросы и объяснит все нюансы оперативного вмешательства.

Не менее важным этапом перед проведением оперативного вмешательства является выполнение ультразвукового исследования шеи. При подготовке перед операцией пациенту с наличием каких-либо патологий или хронических заболеваний могут быть назначены физрастворы натрия хлорида, капельницы с дисфосфонатами. Также, если у пациента в организме наблюдается повышение концентрации кальция в плазме крови, то ему могут быть назначены внутривенные инфузии (глюкоза, кортикостероид, гидрокарбонат натрия).

Стоит отметить, что оперативное лечение возможно в любое время года. Главная задача – пройти все обязательные анализы и полное обследование перед операцией. Это является необходимым условием, ведь таким образом можно исключить наличие обострений хронических заболеваний. Сама операция может длиться 3-6 часов, все это время пациент находится под общим наркозом. Человек находится в медикаментозном сне и не ощущает никакой боли. Доктор-анестезиолог должен контролировать состояние пациента во время хирургического вмешательства и некоторое время после него.

Хирургическое лечение аденомы щитовидки может осуществляться несколькими методами. Первый метод – субтотальная резекция. Суть данного способа заключается в удалении основной части железы. Второй – тотальная паратиреоидэктомия. В этом случае удаляются все паращитовидные железы и осуществляется пересадка здоровых участков в область предплечья. Третий метод – селективная паратиреоидэктомия. Данный вариант предполагает удаление исключительно пораженной железы. Врач делает минимальный разрез и удаляет новообразование, не затрагивая другие паращитовидные железы.

Довольно часто пациенты, которым предстоит операция по удалению опухоли на щитовидке или паращитовидной железы интересуются, можно ли провести ее под местным наркозом. В этом случае важно понимать, что длительность операции может зависеть от многих факторов и может составлять как 40 минут, так и 4 часа. В настоящее время качество выполнения анестезии занимает лидирующее место с точки зрения безопасности для больного, поэтому лучше всего прислушиваться к советам врача и ничего не бояться.

Осложнения после хирургического вмешательства проявляются очень редко. Если человек обратился в проверенную клинику к высококвалифицированному врачу, то исход операции будет успешным. Все же важно знать, какие неприятные последствия могут возникнуть в некоторых случаях. В первую очередь, это может быть инфекция и кровотечение, если врач не соблюдал всех правил во время операции. Кроме того, в месте разреза могут остаться рубцы. После операции возможно появление хрипоты и затруднение речи. Важно понимать, что эти случаи крайне редки, но, если человек обнаружил хотя бы один вышеуказанный симптом, следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Задача органа – выработка паратгормона. В организме он ответственный за состояние нервной, мышечной, а также опорно-двигательной систем, за фосфорный и кальциевый обмен. Когда последнего элемента в организме избыток, возникает . При его диагностировании требуется удаление паращитовидной железы (полностью или только ее части).

Показания

Пациенту назначается удаление паращитовидных желез, когда в организме имеются следующие патологические нарушения:

1. : первичный, вторичный, третичный.

Операция по удалению паращитовидной железы назначается при ее опухолевом поражении, например, аденома ПЩЖ или наличие в органе злокачественного новообразования (карцинома).

Удаление паращитовидной железы: подготовка

Для того чтобы достичь максимального эффекта от лечения, правильно подобрать методику и способ хирургической операции, пациент проходит ряд подготовительных этапов:

• консультация с эндокринным хирургом;
• анализ плазмы на концентрацию паратгормона, кальция;

В случае необходимости дополнительно выполняют МСКТ.

Помимо специсследований, которые дают возможность определить местоположение патологии, а также ее характер, пациенту назначается дополнительная дооперационная диагностика:

• консультации специалистов (терапевт, анестезиолог, кардиолог);
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• стандартные анализы крови и урины.

Полученные данные дополнительных исследований помогают оценить состояние пациента, готовность к проведению операции, а также выявляют возможные противопоказания к хирургической операции.

Виды и технология проведения

С учетом того, что размеры желез очень маленькие, помимо этого они плотно соприкасаются (срастаются) с тканями ЩЖ, при удалении образования иссекается часть паращитовидной железы. В особо сложных ситуациях ее приходится удалять полностью.

Операция проводится с применением общего наркоза. Вид препарата и его дозировку определяет анестезиолог, после проведения консультации перед операцией. Он же проводит контроль за тем, как чувствует себя пациент во время проведения операции.

Особенность оперативного вмешательства в том, чтобы удалить все патологически измененные части органа. Т.к. у человека в общей сложности 4-6 ПЩЖ, то удаление двух из них, не принесет большого вреда и не нарушит стабильную работу эндокринной системы и, следовательно, всего организма.

С учетом состояния пациента и формы имеющейся патологии, операция проводится через доступ к пораженному органу:

1. Открытый (небольшой разрез).
2. Эндоскопический (с помощью применения спецоборудования проводится мини-рассекание).

Имеется несколько форм оперативного вмешательства.

Открытая

Для того чтобы провести операцию, на шее (в ее передней части), выполняется небольшой разрез. Аккуратно, чтобы не травмировать мышцы на шее, хирург закрепляет нерв (возвратно-гортанный) и нужную часть в ЩЖ.

Затем происходит иссечение измененной части ПЩЖ.

После окончания процедуры накладывается шов.

Благодаря использованию современного оборудования, во время операции появляется возможность уменьшить повреждение в тканях. Это способствует тому, что после удаления паращитовидной железы рана быстро заживает и пациент также быстро восстанавливается после проведенного хирургического вмешательства.

Эндоскопическая

Если нет противопоказаний, применяется малоинвазивный метод.

На шее пациента врач делает небольшой разрез. Через который вводятся необходимые инструменты и видеоэндоскоп. Контроль над операцией проводится с помощью видеооборудования.

Картинка, полученная с прибора, подается на экран, это дает возможность контролировать операцию. Рану, которая остается, зашивают с помощью рассасывающих нитей.

Благодаря такому методу пациент быстро восстанавливается, а косметические дефекты будут минимальными.

Операция разрешена даже при паратиреотоксическом / .

Восстановление

После удаления паращитовидных желез, одной или части органа, пациент сутки будет находиться под контролем. Если не будет никаких осложнений, уже через полмесяца разрешено вернуться на работу, а через месяц – заниматься спортом.

О том, что такое послеоперационный гипопаратиреоз, рассказывается в .

Чтобы предотвратить возможное развитие гипокальциемии, т.е. нехватку в организме кальция, пациент получает определенные назначения от лечащего врача (спецдиета, медпрепараты).

Удаление паращитовидной железы: последствия

При развитии осложнений (отечность в прооперированных тканях, кровотечение или инфицирование, паралич голосовых связок), могут потребоваться принятие мер по интенсивной терапии.

При патологических изменениях околощитовидных желез, при избыточном синтезе паратгормона, наблюдается повышение кальциевых концентраций в кровяном русле, что в собственный черед ведет к возникновению гиперпаратиреоза.

В некоторых вариантах способом излечения такого заболевания выступает паратиреодэктомия, то есть – иссечение (полное или частичное удаление) околощитовидных желез.

Эта хирургическая операция является достаточно сложной, что требует определенных условий, достаточного опыта хирурга и максимально современного оборудования.

Иссечение тканей околощитовидных желез может быть рекомендовано пациенту при следующих патологических состояниях, имеющих взаимосвязь с функционированием ПЩЖ:

Хирургическое вмешательство в функционирование ПЩЖ при указанных диагнозах выполняется по причине наличия опухолевых процессов парных железистых органов доброкачественного типа – аденома, либо злокачественной природы – карцинома.

Для справки!

Первичный тип гиперпаратиреоза зачастую обуславливает присутствие единственного опухолевого образования ПЩЖ, а гиперпаратиреоз в совокупности с почечной недостаточностью хронического течения, то есть – третичный и вторичный , нередко сопровождаются гиперпластическими поражениями всех парных железистых органов.

Предоперационное обследование

В ходе предоперационного обследования медики обязаны подтвердить присутствие гиперпаратиреоза итогами лабораторных исследований, а также выявить расположение измененной железы при помощи следующих аппаратных методик диагностики:

• сцинтиграфия;
• КТ либо ;
• УЗ-исследование.

Тщательная диагностика способна помочь избежать пациенту хирургического вмешательства, так как аденома ПЩЖ нередко может являться следствием дефицитом вит.D острого характера, которые поддается консервативному пути лечения.

Достоверность итогов диагностики является решающим фактором и ключевым этапом в подготовке к вмешательствам на железах внутренней секреции, что делает необходимым проходить исследования с полным соответствием врачебным требованиям.

По сравнению со всеми предоперационными методами мед.диагностирования, наиболее распространенным и доступным вариантом является УЗ-исследование.

Непосредственно УЗИ ПЩЖ позволяет выявить опухолевые образования железистых органов с диагностической точностью порядка 90%.

Тем не менее, существует 10% погрешности, по этой причине после выявления опухолевого образования требуется пройти ряд дополнительных диагностических исследований.

Сцинтиграфия также предоставляет возможность определить локализацию опухолевого процесса околощитовидных желез.

Методика базируется на введении организм препарата-радиоизотопа, скапливающегося в тканях, подвергшихся патологическим изменениям.

В физиологически здоровых структурах накопление этого вещества не происходит.

В ряде вариантов сцинтиграфия и УЗ-исследование не могут предоставить весь объем требующейся информации касательно состояния паращитовидных желез, что требует использования МРТ.

Она сможет дополнить уже имеющиеся диагностические сведения и позволит составить полную клиническую картину без пробелов и неточностей, которые не смогли ликвидировать УЗ-исследование и сцинтиграфия.

Как выполняется вмешательство

После постановки диагноза и выявления расположения пораженной опухолью околощитовидной железы назначается операция.

Имеется несколько вариантов вмешательств, предполагающих иссечение железистого органа, которые используются в соответствии с характером опухолевого процесса и возможностей хирургического обеспечения медицинского учреждения.

Оперативное вмешательство при гиперпаратиреозе первичного характера менее травматично, так как опухолевый процесс в таком варианте является единичным (исключая 2% случаев, когда существует больше очагов поражений).

При наличии сведений касательно локализации опухолевого процесса, хирург посредством односторонней резекции выполняет осмотр именно той из желез внутренней секреции, на которой в ходе обследования была выявлена аденома.

Железы, которые находятся на другой части щитовидной железы, медик не подвергает осмотру.

Селективная паратиреодэктомия является самым щадящим вариантом хирургического вмешательства в функционирование .

В таком варианте медик выполняет все манипуляции с ориентированием на сведения диагностики, предшествующей вмешательству.

Разрез шеи выполняется в минимальном объеме и непосредственно в той области, где локализирован измененный железистый орган.

Ключевым требованием по отношению к селективной паратиреодэктомии выступает достоверность предоперационной диагностики, так как при неточностях итогов обследования могут возникать значительные проблемы непосредственно в ходе хирургической манипуляции.

В ходе выполнения операции на паращитовидных железах требуется, чтобы присутствовала возможность оперативного анализа концентраций паратгормона.

Это обуславливается тем, что при единственной аденоме объемы паратгормона непосредственно после иссечения железистого органа заметно понижаются.

По показателям паратгормона появляется возможность судить о следующем:

1. При отсутствии падения концентраций биологически активного соединения после удаления пораженной железы операция не может считаться завершенной.
2. Если концентрации не упали на протяжении 10 минут есть еще 1 либо больше околощитовидных желез, которые поражены опухолевыми процессами.
3. При падении концентраций гормона у хирурга имеется возможность завершить вмешательство и не подвергать осмотру прочие околощитовидные железы.

Гиперпаратиреоз вторичного характера способен возникать по причине осложнений, произошедших на фоне почечных патологий хронического характера.

Наиболее часто он диагностируется в таком варианте у пациентов, проходящих гемодиализ.

Перемены в биохимической составляющей организма, происходящие на фоне расстройств работоспособности почек, на начальном этапе приводят к , а впоследствии становятся причиной возникновения и прогрессирования опухолевых процессов.

При гиперпаратиреозе вторичного характера зачастую страдают все эндокринные железы, также существуют повышенная вероятность рецидивирования при любых недосмотрах в рамках хирургической терапии, что делает необходимым выставлять повышенные требования к операции.

В рамках лечения может применяться субтотальная либо же тотальная паратиреодэктомия.

Субтотальная паратиреодэктомия зачастую выполняется в детском возрасте, а также тем пациентам, которые впоследствии могут подвергнуться трансплантации почек.

Тотальный вид вмешательства в околощитовидные железы подразумевает под собой пересадку железистых тканей органа в зону предплечья для понижения рисков рецидивирования гиперпаратиреоза.

Гиперпаратиреоз третичного характера выявляется у пациентов с завышенными в кровяном русле при наличии у них патологий почек после позитивного итога трансплантации почки.

В таком варианте могут быть применены паратиреодэктомия селективная и внутритканевая деструкция образования околощитовидной железы.

Итогом хирургического вмешательства при гиперпаратиреозе третичном обязаны стать улучшившиеся показатели здоровья человека, а также возврат к физиологической норме концентраций кальция и паратгормона в кровяном русле.

В каждом варианте иссечение околощитовидных желез может привести к развитию у человека гипопаратиреоза, что является обоснованием для неполного удаления околощитовидных желез при паратиреодэктомии.

В основном, оставляется 3 полных железы и часть четвертого из парных железистых органов, что предоставляет возможность рассчитывать на нормальные концентрации паратгормона.

Осложнения после вмешательства

Осложнения при выполнении паратиреодэктомии могут возникать как непосредственно в ходе вмешательства, так и по истечении какого-то времени по завершению операции.

После вмешательства человеку придется применять препараты кальция в качестве профилактики гипокальциемии.

Дозировка определяется в индивидуальном порядке лечащим эндокринологом.

Наиболее распространенными осложнениями выступают такие:

• охриплость и прочие перемены в звучании голоса;
• кровотечения;
• рубцевание, проблемы с речью и дыхательной возможностью;
• инфицирование;
• травмирование нервных волокон, приводящее к параличу голосовых связок.

Возможность развития подобных последствий крайне низка, так как вмешательство в функционирование околощитовидных желез носит малоинвазивный характер.

Также, понизить вероятность развития осложнений возможно за счет ответственного подхода к подготовительным мерам и полноценной предоперационной подготовки.

Удаление паращитовидных желёз – довольно распространённая операция. Чтобы разобраться в причинах такого хирургического вмешательства, прежде всего, необходимо понимать, что представляет собой данный орган и какие функции выполняет в организме.

Паращитовидная (или околощитовидная) железа – орган эндокринной системы человека. В норме количество таких образований – 4, они располагаются за долями щитовидной железы (левой и правой), за что и были названы паращитовидными. Паращитовидная железа имеет овальную форму, в длину достигает более 8 мм (см. рисунок), а весит не больше полуграмма. Покрыт данный орган тонкой капсулой из соединительной ткани.

Функции паращитовидной железы

Паращитовидная железа берёт на себя функцию регулирования уровня содержания в организме кальция, необходимого для деятельности нервной и опорно-двигательной систем человека. Когда организм испытывает нехватку этого микроэлемента, паращитовидные железы направляют в кровь паратиреоидный гормон (паратгормон). А его задача – стимулировать работу остеокластов (гигантских многоядерных клеток), синтезирующих кальций из костной ткани.

Показания к удалению паращитовидной железы

Удаление паращитовидных желёз необходимо при гиперпаратиреозе (первичном, вторичном или третичном), сопровождающемся развитием доброкачественной опухоли (аденомы), или при онкологическом заболевании.

Гиперпаратиреоз – это одно из заболеваний паращитовидной железы, приводящее к гиперкальциемии (концентрации кальция в крови в повышенном количестве). Первичный гиперпаратиреоз зачастую сопровождается единичным новообразованием паращитовидной железы. А для вторичного и третичного гиперпаратиреоза характерно гиперпластическое поражение всех желёз.

Симптомы первичного гиперпаратиреоза

Первичный гиперпаратиреоз в начальной стадии зачастую проходит без явных симптомов, из-за чего патологию обычно обнаруживают довольно поздно и чаще всего – случайно. Примерно 80 % пациентов жалуются на чувство слабости, потерю или снижение аппетита, тошноту, боли в суставах и костях. Но зачастую эти симптомы к первичному гиперпаратиреозу отношения не имеют и после хирургического вмешательства не исчезают. В некоторых случаях первыми признаками заболевания являются слабость и боли в мышцах (обычно в нижних конечностях), затем человеку становится трудно ходить, он начинает постоянно спотыкаться, не может подниматься по лестнице без опоры и т. д. Характерно в данном случае и выпадение здоровых зубов. При тяжёлой форме заболевания человек быстро и сильно худеет.

Симптомы вторичного и третичного гиперпаратиреоза

Поскольку вторичный гиперпаратиреоз связан с недостатком витамина D, проявление этого недуга характеризуется поражением костной системы (вымыванием кальция из костей). Также можно наблюдать кальцификацию конъюнктивы (отложение солей кальция) и роговицы в сочетании с хронически рецидивирующим конъюнктивитом.

Третичный гиперпаратиреоз симптоматически схож со вторичным, а лабораторные данные говорят о высоком уровне содержания в крови кальция и паратгормона.

Предоперационная диагностика

Диагностировать заболевание паращитовидной железы способно УЗИ, точность результатов которого оценивают выше 90 %. Но для окончательного подтверждения диагноза без дополнительных исследований не обойтись.

В современной медицине также активно используют метод сцинтиграфии: пациенту вводят радиоизотопный препарат, который концентрируется исключительно в тканях органа с патологическими изменениями, что и позволяет обнаружить проблему. А наибольшей информативностью обладает метод мультиспиральной компьютерной томографии.

Когда диагноз и локализация опухоли установлены, врач принимается за удаление паращитовидной железы.

Виды операций по удалению паращитовидной железы и методы их проведения

Наименее травматична операция, проводимая пациентам с первичным гиперпаратиреозом, поскольку зачастую это означает, что удалять придётся только одну железу. Хирург проводит одностороннюю ревизию шеи, осматривая только затронутый патологическим процессом орган. Рассекая кожу и жировую клетчатку передней поверхности шеи, специалист раздвигает мышцы, чтобы сократить послеоперационное время заживления раны. Затем он вскрывает фасцию у боковой поверхности щитовидной железы и отводит её в сторону для обнаружения патологического очага, который и удаляет.

Селективная паратиреоидэктомия – более щадящая операция: врач разрезает шею лишь в той зоне, где расположена пораженная железа, поэтому разрез получается очень маленьким. Затем специалист удаляет опухоль, не затрагивая остальные железы. Для выполнения этой операции важна точность диагностики, так как ошибка в предоперационном исследовании ведёт к неверным действиям врача, что может нанести серьёзный ущерб здоровью пациента.

Кроме того, во время проведения данной операции необходимо иметь возможность как можно скорее определить, в каком количестве содержится в крови паратгормон. При единичной аденоме железы после резекции органа концентрация паратгормона сразу заметно снижается.

Если в течение 10 минут ситуация не изменилась, значит у пациента поражена как минимум ещё одна железа. Снижение концентрации паратгормона даёт сигнал хирургу заканчивать операцию, и другие паращитовидные железы в осмотре уже не нуждаются.

Вторичный гиперпаратиреоз развивается из-за осложнения хронической патологии почек. Обычно это заболевание свойственно пациентам, проходящим лечение гемодиализом. Нарушение работы почек приводит к биохимическим изменениям, вызывающим гиперплазию паращитовидных желёз, которая в итоге приводит к развитию опухолей. В этом случае заболевание поражает почти все железы внутренней секреции. Один из видов хирургического вмешательства в данном случае – субтотальная паратиреоидэктомия. Чаще всего данную операцию делают детям или же тем пациентам, у которых в будущем велика вероятность трансплантации почки. Хирург удаляет практически всю гипертрофированную ткань, формируя новую железу из наименее изменённого участка так, чтобы по форме и размеру она была схожа с железой, не тронутой аденомой. Но у этого способа есть свой недостаток – персистенция вторичного гиперпаратиреоза, возникающая примерно у 10 % пациентов.

Под тотальной паратиреоидэктомией подразумевают удаление всех паращитовидных желёз и пересадку здоровых участков их ткани в область предплечья (между мышечными волокнами), чтобы снизить вероятность рецидива гиперпаратиреоза.

Третичный гиперпаратиреоз обнаруживают у пациентов, паратгормон и кальций которых имеют повышенную концентрацию в крови. В этом случае применяется селективная паратиреоидэктомия (как при первичном гиперпаратиреозе) или же поражённые ткани пациента подвергают деструкции этанолом. В результате нормализуется концентрация в крови паратгормона и кальция.

В зависимости от количества удаляемых желёз операция по их удалению может длиться как 20 минут, так и несколько часов. В это время пациент не испытывает боли, поскольку находится под анестезией.

Последствия удаления паращитовидной железы

Удаление паращитовидной железы последствия у женщин вызывает те же, что и у мужчин: тотальное удаление паращитовидных желёз может привести к гипопаратиреозу (состоянию организма, при котором паратгормон содержится в недостаточном количестве). Именно поэтому во время паратиреоидэктомии их удаляют не полностью, чтобы в дальнейшем паратгормон вырабатывался в достаточном количестве.

Однако гипопаратиреоз вызывает и повреждение паращитовидных желёз или же нарушение их кровообращения, когда оперируется щитовидка. В этом случае для устранения гипопаратиреоза применяют медикаменты и садятся на специальную диету с повышенной концентрацией витамина D (содержится в рыбьем жире, яичном желтке, печёнке), кальция и магния (содержатся в овощах, фруктах, молочных продуктах).

Но как бы ни были совершенны современные технологии, любая операция может вызвать осложнение, возникшее по ходу оперативного вмешательства или же по его окончании. Среди послеоперационных осложнений отмечают кровотечение, хрипоту, изменение голоса, инфицирование, трудности с дыханием и речью, рубцевание ткани, травматизацию нервных окончаний, приводящую к параличу голосовых связок. Но благодаря малоинвазивности операции риск осложнений сводится к минимуму.

Жизнь после операции

Многие пациенты интересуются, можно ли полноценно жить после удаления паращитовидных желёз, читая всевозможные

Оперативные вмешательства на паращитовидных железах, как и операции на щитовидной железе, относятся к операциям повышенной сложности. Очень важно, чтобы операцию на паращитовидных железах выполнял хирург-эндокринолог в специализированном хирургическом отделении.

Показания к операции

Операции на паращитовидной железе могут быть рекомендованы пациенту при выявлении аденомы, доброкачественного новообразования околощитовидной железы.

Паращитовидные железы представляют собой парные железистые образования на задней поверхности щитовидки. Эти органы необходимы человеку для выработки паратиреоидного гормона, важной составляющей кальциево-фосфорного обмена. При аденоме гормональный баланс нарушается, организм человека постепенно начинает разрушаться, развивается гиперпаратиреоз.

Аденома околощитовидной железы обычно настигает людей в возрасте 40-60 лет, при том женщины страдают от заболевания в 2-3 раза чаще мужчин.

Удаление железы назначается при таких заболеваниях, как:

• гиперпаратиреоз различной степени - операция назначают при первичном, вторичном гиперпаратиреозе, последний развивается на фоне почечной недостаточности;
• рак (карцинома) паращитовидной железе.

При выявлении аденомы околощитовидной железы или карциноме пациенту рекомендуют операцию. Важно отметить, что рак околощитовидной железы встречается редко не более 1% случаев при первичном гиперпаратиреозе. При первичном гиперпаратиреозе чаще всего образуется одиночная опухоль, лишь в 2-5% случаев встречаются множественные новообразования, которые также следует удалить.

Причины аденомы паращитовидной железы

По мнению эндокринологов, аденома паращитовидной железы развивается вследствие следующих причин:

• Мутация митотического контроля и изменение генов, участвующих в кодировке белков, транспортировке кальция в ткани паращитовидных желез. Проще говор, клетка утрачивает способность секретировать гормоны, начинают молниеносно делиться клетки-клоны, возникает опухоль.
• Недостаток кальция в организме может спровоцировать беспорядочное деление клеток и возникновению аденомы околощитовидной железы.
• Травмы паращитовидной железы и тканей, прилегающих к ней. К аденоме паращитовидной железы также может привести радиоактивное излучение.

В 1-2 случаев из 100 аденома перерождается в злокачественную опухоль.

Симптомы аденомы паращитовидной железы

К сожалению, небольшая аденома редко проявляет себя, поэтому четкий диагноз может поставить только эндокринолог по результатам обследования. Однако можно выявить следующие доминирующие проявления болезни:

• повышенная потливость;
• выделение капелек влаги на коже даже в спокойном состоянии;
• сонливость;
• учащение сердечного ритма;
• быстрая утомляемость;
• увеличение объемов щитовидной железы (зоба).

Как мы уже говорили, в большинстве случаев из-за аденомы паращитовидной железы у пациента развивается гиперпаратиреоз. Эта болезнь сопровождается следующими симптомами:

• общая слабость;
• запоры;
• тошнота;
• ухудшение памяти;
• боли в суставах;
• склонность к депрессиям;
• психические отклонения;
• судороги.

Для костной формы гиперпаратиреоза типичны нарушения работы опорно-двигательного аппарата, для которых характерны:

• остеопороз;
• расшатывание зубов;
• внезапные переломы трубчатых костей.

Аденома паращитовидной железы также может привести к желудочно-кишечной форме гиперпаратиреоза, при которой:

• обостряются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• развивается панкреатит с острыми болями в животе.

Диагностика перед операцией

Удаление аденомы паращитовидной железы или злокачественного новообразования назначается только после тщательной диагностики заболеваний и состояния пациента. В ходе анализов эндокринологу необходимо выявить:

Наличие заболеваний паращитовидных желез. Пациенту назначают анализы крови и мочи.

Расположение опухолей. Если был выявлен гиперпаратиреоз, следует определить расположение аденомы паращитовидной железы. Для этого пациентам назначается УЗИ, сцинтиграфия(сканирование с технетрилом) паращитовидных желез, а также компьютерная томография органа.

Врач-эндокринолог проводит тщательное обследование пациента с целью выявления наличия заболеваний паращитовидных желез и расположения опухолей аденомы паращитовидной железы. Для этого проводятся:

• физикальный осмотр пациента;
• УЗИ щитовидной и паращитовидных желез;
• Анализ суточной мочи позволяет выявить количество выводимого кальция;
• Общий и биохимический анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости с целью исключения болезней ЖКТ;
• Бинуклидная сцинтиграфия - внутривенное введение радиоизотопов, выполнение сцинтиграмм для дифференциации аденомы;
• Рентген костей черепа, верхних и нижних конечностей;
• Фиброгастродуоденоскопия - для выявления эрозий и язв;
• ЭКГ и эхокардиограмма;
• ТАБ узла паращитовидной железы для исследования биоптата.

Подготовка к операции на паращитовидных железах (околощитовидных)

Когда пациент получил консультацию хирурга-эндокринолога и рекомендовано оперативное лечение, необходимо определиться с датой операции. Важно отметить, что нет принципиального значения, в какое время года делать операцию. Специальной подготовки к операции на паращитовидных железах не существует, основное требование - отсутствие острых и обострения хронических заболеваний в организме. При поступлении в клинику, пациент сдает анализы (клинический анализ крови, биохимический, анализ мочи, группу крови, «коагулограмму», «иммунограмму», рентгенографию грудной клетки и дополнительные анализы по необходимости). После получения результатов анализов, пациента осматривают терапевт и анестезиолог (доктор, который производит наркоз). Обязательным является беседа с оперирующим хирургом, который объясняет и отвечает на все интересующие пациента вопросы. Обязательным этапом перед операцией, является выполнение УЗИ шеи.

В период предоперационной подготовки пациенту необходимо пройти курс консервативного лечения аденомы околощитовидной железы, который включает:

• Соблюдение диеты. В ходе лечения аденомы паращитовидной железы больному следует употреблять продукты с низким содержанием кальция.
• Капельницы с дифосфонатами, физрастворами натрия хлорида.
• Внутривенные инфузии назначаются при наличии у больного гиперкальциемического криза. Назначают инфузии раствора глюкозы, кортикостероидов, гидрокарбоната натрия.

Проведение операции на паращитовидных железах (околощитовидных)

Как и операции на щитовидной железе, операции на паращитовидных железах проводят под наркозом (пациент находится в медикаментозном сне и не чувствует боли).

Врач анестезиолог контролирует состояние пациента во время операции. Как правило, процедура длится от 60 минут до 3-4 часов. Хирургическое лечение аденомы паращитовидной железы осуществляется при помощи:

• Субтотальной резекции - удаления основной части железы;
• Тотальная паратиреоидэктомия
• Селективная паратиреоидэктмия

Часто пациенты спрашивают о возможности проведения операции под местной анестезией. Важно понимать, что в настоящее время уровень и качество выполнения наркоза находятся на высоком уровне и с точки зрения безопасности для пациента, операция «под наркозом» наиболее оптимальный выбор. Продолжительность операции составляет от 40 минут до нескольких часов.

Осложнения после хирургического лечения аденомы околощитовидной железы наблюдаются крайне редко, ведь если выбрать правильного врача и клинику, операция пройдет успешно. Примерно в 1 случае из 500 наблюдаются такие неприятные побочные эффекты, как:

• Занесение инфекции;
• Кровотечения;
• Рубцы;
• Хрипота, затруднения речи.

При обнаружении вышеперечисленных побочных эффектов обязательно стоит обратиться к лечащему врачу-эндокринологу.

Прогноз жизни